2021年6月26日

肩峰鎖骨關節脫位

在我們要了解尖峰鎖骨關節脫位這個病症時,首先要先知道正常的解剖夠造。 

正常的肩峰鎖骨關節的相對關係應如下圖所示,

因為有圖中的幾條韌帶,可以將鎖骨與肩胛骨穩定在一起,大部分的狀況,鎖骨應直指著肩峰。

正常的肩峰鎖骨關節













大部分的肩峰鎖骨關節脫臼都是因為直接外傷撞擊造成,有時是因為受傷時用手撐地或是撞擊到手肘後肱骨往上擠壓造成肩峰鎖骨關節脫臼。

如果不幸受到這樣的傷害,可以從外觀看出,受傷的肩關節末端鎖骨可能會有明顯凸起,X光檢查可以看出鎖骨可能已經不是正對著肩峰,整體的相對位置就會如下圖所示:


通常這幾條韌帶都斷裂了,才會造成這麼大的位移。


依據韌帶受傷的狀況及鎖骨移位的程度,臨床上我們會把它分類為以下幾類,並作為治療的指引。

圖片取自https://faculty.washington.edu/jeff8rob/trauma-radiology-reference-resource/9-upper-extremity/rockwood-classification-of-acromioclavicular-joint-separation/


為了讓一般民眾容易理解,簡單的說,鎖骨的位移程度,與患者功能的需求,是決定手術方式的關鍵。

鎖骨位移的距離愈小,愈能夠自己癒合,不需要開刀。反之若鎖骨位移距離過大,還是需要手術復位回去,固定起來。

而所謂功能需求的差異,舉例來說,一個不常需要提重物、手舉高的老人家,與一位年輕運動員相較,即使受傷的嚴重度差不多,可能治療方式也不一樣。

因此,醫師會依此原則,與病患討論治療方向。


若真的需要手術,則有以下幾種方式:

1.鋼針固定:健保有給付,但穩定度沒那麼好,且易破壞關節面。

2.鉤狀鋼板固定:固定效果很好,缺點是待癒合後須移除鋼板,因此鋼板容易頂到肱骨的頭部。




3. 綁帶固定:

較新的固定方式,但遇到骨質較疏鬆患者,鈕扣也有鬆脫可能。針對已經是慢性脫位的患者,常合併鉤狀鋼板使用。









2018年8月6日

個人簡歷Curriculum Vitae

陳彥斌 醫師  Yen-Pin Chen, MD 
      
現職 Current Position

國軍台中總醫院 骨科主治醫師



專長 Skills 
  • 骨折創傷
  • 肩、膝、髖關節炎治療及人工關節置換
  • 脊椎骨折、滑脫、椎間盤突出症、坐骨神經痛
  • 運動傷害、韌帶重建、增生療法
  • 各式微創手術、關節鏡手術
         
學歷 Education
M.D. 2000-2007  國防醫學院醫學士
         
經歷 Career   
海軍濟陽軍戰艦醫官
海軍戰鬥系統工廠醫務主任
台中榮總一般醫學訓練醫師
國軍台中總醫院住院醫師、總醫師
台北榮總骨科部關節重建科、運動醫學科進修醫師
台灣足踝醫學會會員

獲獎 Awards   

2016 大台中醫師公會醫療貢獻獎


2018年4月8日

再也看不到醫龍了?!--淺談股骨頭缺血性壞死



上週對於日劇迷來說,有一個新聞

依據新聞,我們的醫龍男主角,
得了一個疾病,叫做股骨頭缺血性壞死。

其實這個疾病並不算少見,
可以說是青壯年需要換人工髖關節的主要原因。

顧名思義,這個疾病就是我們的股骨,
因為血液循環的關係,產生壞死,
而造成後續的症狀。

我們的股骨頭長這樣:大部分的營養供給是來自下方的血管

一旦血管出了問題,
股骨頭上面的關節軟骨、硬骨都會接續壞死,
然後陸續蛀掉、剝落。


產生的原因統計起來主要有三種:
1. 飲酒、
2. 服用類固醇、
3. 原因不明。

當壞死發生後,產生的症狀會有:
1. 腹股溝(該逼)疼痛、
2. 延伸到大腿、膝蓋內側疼痛
3. 翹二郎腿會很痛。

治療方式
1. 初期:核心減壓術
2. 嚴重:人工髖關節置換

其實隨著醫療科技跟手術技術的進步,
無論是核心減壓術,或人工髖關節置換,都已經進展到可以用很小的傷口完成,
恢復也快,術後可以馬上負重行走,
如果有上述症狀困擾您多時,
可以到醫院檢查評估,早期發現治療,以避免長時間的疼痛苦難喔。

2018年4月1日

醫生,我想打籃球---淺談距骨骨折


上週門診,有一件很令人開心的事情。

去年4月的時候,我被急診醫師會診,
有一位男性,打籃球時嚴重翻船,腳踝瞬間腫起,
在急診室檢查發現是距骨骨折合併脫臼,



這是個不常見且預後不太好的傷害,
我們及時徒手復位脫臼處並且進手術室開刀復原骨折處。

病人跟我年紀相仿(XD誤),也一樣,很喜歡打籃球,
打球、受傷的場地也是我常去的球場,
只是還沒在球場上認識,卻先在醫院認識。

我清楚記得,在急診的時候,他不只一次的問我:
『醫生,我的腳會好嗎?』
『醫生,我的腳會不會廢了?』
『醫生,我好想繼續打籃球…』

我懂這種一次嚴重的運動傷害,
可能就剝奪掉年輕人一輩子最喜歡的興趣,
也明白萬一後續發生距骨缺血性壞死,
他必須要再接受許多漫長的後續的治療,
最嚴重的狀況,有可能必須做腳踝融合手術,
意思是,踝關節就廢了,
意思是,再也不能從事喜歡的運動了。

我當下就暗下決心,一定要盡我最大的努力,
保住你這隻腳踝!!!

手術中我努力地幫他把骨折復位到天衣無縫,


雖然有些教科書說要做內踝截骨術
(先把內踝的骨頭鋸斷,拼湊好距骨之後再把內踝釘回去),
才比較能順利作解剖復位,
但考量到截骨術可能造成較大的破壞,
且多製造一處的骨折,無論對術後復原及復健,
都會比較辛苦些,
因此我從前側的一個小傷口,
在有限的空間下,小心拼湊,
術中也反覆確認,將骨頭拼湊到完美,
術後也囑咐他要小心保護不能負重,
也老實跟他說明了統計上的壞死機率是很高的,
但我們盡人事,做所有能夠做的努力,
那是否會壞死也只能聽天命了!

上週他再度回診,
回顧一系列的X光片,
有看到Hawkins sign(顯示有血管再生跡象),
檢查結果一切正常,
活動度也很棒,僅腳後跟腱容易痠痛,
我心裡很替他開心,
也終於結束他每次回診看報告時,
心中的忐忑不安。

好好的保養跟復健,
這個踝關節,還會是個好用的關節!!

------骨科小教室-------
距骨是全身骨骼中唯一無肌肉附著的骨骼,居於脛腓骨與跟、舟骨之間,是足部主要負重骨之一,對踝關節的活動有非常重要的作用。
因為位於腳踝中央,四周均和其他骨頭相連,四周骨頭林立,一旦距骨受到傷害,也很難精準地掌握到它的實際現狀,術前都需要做電腦斷層,才能夠掌握骨折的型態,做好術前的計畫。而手術中,往往需要藉助踝關節截骨術,才能清楚地撥雲見日,直接看到距骨受到傷害的狀況,並且做到最好的復位(非常重要)。

這個地方的骨折相對少見,如果合併脫臼的話,因為營養血管供給主要來自前後關節囊及韌帶附著處,營養血管供給斷絕,所以壞死的機率很高,
最重要的是要及時並做到『解剖復位』(意思是復位到跟沒斷一樣只看到一條骨折線)!!