醫生，我想打籃球---淺談距骨骨折

上週門診，有一件很令人開心的事情。

去年4月的時候，我被急診醫師會診，

有一位男性，打籃球時嚴重翻船，腳踝瞬間腫起，

在急診室檢查發現是距骨骨折合併脫臼，

這是個不常見且預後不太好的傷害，

我們及時徒手復位脫臼處並且進手術室開刀復原骨折處。

病人跟我年紀相仿(XD誤)，也一樣，很喜歡打籃球，

打球、受傷的場地也是我常去的球場，

只是還沒在球場上認識，卻先在醫院認識。

我清楚記得，在急診的時候，他不只一次的問我：

『醫生，我的腳會好嗎？』

『醫生，我的腳會不會廢了？』

『醫生，我好想繼續打籃球…』

我懂這種一次嚴重的運動傷害，

可能就剝奪掉年輕人一輩子最喜歡的興趣，

也明白萬一後續發生距骨缺血性壞死，

他必須要再接受許多漫長的後續的治療，

最嚴重的狀況，有可能必須做腳踝融合手術，

意思是，踝關節就廢了，

意思是，再也不能從事喜歡的運動了。

我當下就暗下決心，一定要盡我最大的努力，

保住你這隻腳踝！！！

手術中我努力地幫他把骨折復位到天衣無縫，

雖然有些教科書說要做內踝截骨術

(先把內踝的骨頭鋸斷，拼湊好距骨之後再把內踝釘回去)，

才比較能順利作解剖復位，

但考量到截骨術可能造成較大的破壞，

且多製造一處的骨折，無論對術後復原及復健，

都會比較辛苦些，

因此我從前側的一個小傷口，

在有限的空間下，小心拼湊，

術中也反覆確認，將骨頭拼湊到完美，

術後也囑咐他要小心保護不能負重，

也老實跟他說明了統計上的壞死機率是很高的，

但我們盡人事，做所有能夠做的努力，

那是否會壞死也只能聽天命了！

上週他再度回診，

回顧一系列的Ｘ光片，
有看到Hawkins sign(顯示有血管再生跡象)，

檢查結果一切正常，
活動度也很棒，僅腳後跟腱容易痠痛，
我心裡很替他開心，
也終於結束他每次回診看報告時，
心中的忐忑不安。

好好的保養跟復健，
這個踝關節，還會是個好用的關節！！

------骨科小教室-------

距骨是全身骨骼中唯一無肌肉附著的骨骼，居於脛腓骨與跟、舟骨之間，是足部主要負重骨之一，對踝關節的活動有非常重要的作用。

因為位於腳踝中央，四周均和其他骨頭相連，四周骨頭林立，一旦距骨受到傷害，也很難精準地掌握到它的實際現狀，術前都需要做電腦斷層，才能夠掌握骨折的型態，做好術前的計畫。而手術中，往往需要藉助踝關節截骨術，才能清楚地撥雲見日，直接看到距骨受到傷害的狀況，並且做到最好的復位(非常重要)。

這個地方的骨折相對少見，如果合併脫臼的話，因為營養血管供給主要來自前後關節囊及韌帶附著處，營養血管供給斷絕，所以壞死的機率很高，

最重要的是要及時並做到『解剖復位』(意思是復位到跟沒斷一樣只看到一條骨折線)！！