維骨力的健保給付標準

Glucosamine Sulfate藥品，健保核准適應症為「因骨關節代謝機能衰退引發之關節病如頸關節炎、骼關節炎、肩胛關節炎、膝關節炎、背關節炎、骨質疏鬆、骨膜硬化、腰痛、骨折、骨關節營養不良、慢性和亞急性關節炎」，全民健康保險藥品給付規定訂定如下：

(一) 需符合下列各項條件：

1、六十歲以上之膝關節炎病患，其放射線分期(依Ahlbäck分期) stage III(含III)以下(stage I, II, III須於病歷中記載或附報告)。

2、膝關節炎症狀達六個月以上，其Lequesne’s severity index for knee OA至少7 points。

(二) 原則上每日最大劑量為250 mg TID；若病情需要增加劑量，則需事前審查核准後使用。

每一療程最長十二週，每次處方均需記錄用藥史及Lequesne’s severity index，療程結束後評估療效，其效果不佳者應即停用；如症狀確有改善，須停藥三個月，方可開始另一療程；每年最多使用二療程。

(三) 開刀置換人工膝關節後，不得使用glucosamine製劑。

免開刀治療退化性膝關節炎--吃藥篇

我們在上一篇有提到，退化性關節炎的治療方式，包括：

作息調整、復健、保健食品…等等，這些雖然無法立即見效，但卻是平時保養膝關節的重要方法。

但是，當膝關節炎痛起來，以上方法可能都無法緩解疼痛。這時候可能就要到醫院就診，骨科醫師會有很多不用開刀的治療方式來給予幫助。

1.    消炎藥：

口服消炎藥(NSAIDs)對於大多數的退化性關節炎的疼痛緩解是明顯有效的！功效在於減輕關節疼痛、局部腫脹和改善關節活動度。但如果長期使用下可能會產生副作用如消化性潰瘍、下肢水腫、腎臟功能的損傷等，所以我通常都會評估患者的年紀、相關病史來給予不同的消炎藥，或偶爾的暫停，換另一種藥物。

2.    維骨力：

民眾通稱的維骨力其實是某藥廠的商品名，主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽（glucosamine sulfate）。

葡萄糖胺是人體可自行合成的物質，存在於軟骨與其他結締組織中。它可以刺激軟骨細胞生產膠原蛋白（collagen）及蛋白多醣（proteoglycan），修護受損的軟骨組織，使軟骨吸收足夠的潤滑液，維持骨關節的健康。

而有許多的國內外研究在探討這個藥的實際療效，研究結果顯示有的人有效、有的人沒有差異。

但因為吃了沒什麼害處，對有些人又有效，所以只要符合健保給付的規範，我通常會開立給患者吃，然後再評估效果。

3.    止痛藥：

對於嚴重疼痛的患者，吃了消炎藥還是沒有明顯改善，可以再加上一些其他止痛藥，像是含普拿疼(acetaminophen)或可待因(Codeine)，通常都有不錯的疼痛緩解效果。但這些較強效的止痛劑有時會伴隨一些副作用，因此都還是要聽從醫師的專業評估與建議使用。

以上是免開刀治療膝關節炎的口服藥部分，若症狀仍然嚴重，可以考慮以針劑方式治療。

常見問題-退化性關節炎

那天的門診，護理師叫號後，門口出現一個熟悉的身影，原來是我的外婆跑來看我的診。

外婆已經90幾歲，雙膝經過長年的使用，外觀已慢慢變形彎曲，如大多數膝退化的人一樣有點O型腿，還伴有一點水腫，也因為疼痛影響到活動，X光片出現典型的退化徵兆。

退化性關節炎的Ｘ光片特徵：關節腔狹窄、骨刺生成、軟骨下硬化

膝關節是人體承載體重與運動最重要的關節，也因此隨著年齡的增長、長期的使用、甚至或多或少的受傷，都會造成關節的磨耗。50歲以上有超過一半的人會有退化性關節炎的症狀，產生困擾。

簡單的說，膝關節之所以能夠滑順、無痛的彎曲伸直，是因為有我們平滑的軟骨，加上天生的關節液做潤滑。

隨著長時間的使用，原本平滑的關節軟骨會逐漸磨損，產生疼痛

而退化、老化的過程，關節液會變得黏稠且變少，潤滑作用減少，而平滑的軟骨逐漸磨損，變得坑坑巴巴，嚴重的話甚至軟骨磨光，變成骨頭與骨頭對磨，導致關節疼痛、活動受限。

 

退化性關節炎失去關節液的潤滑，軟骨容易磨損

所以，治療膝部退化性關節炎的方式，就必須減少磨損、加強修復。

目前我們治療膝關節炎的方法如下：

1.    作息調整：減重、避免過度負荷、使用輔具

2.    復健：強化大腿肌力、拉筋運動、物理治療

3.    保健食品：葡萄糖胺、活關素75（乳油木果油提煉）

4.     口服藥物：消炎止痛、維骨力

5.    局部注射治療：微量類固醇、增生療法、玻尿酸、PRP血小板注射

6.    手術。

外婆的退化性膝關節炎已經是到最嚴重的第四期，但考量她的年紀，我決定先以局部注射玻尿酸幫她增加膝關節的潤滑、減少疼痛。她也很開心，可能孫子這十幾年的苦讀、進修沒有令她失望吧。

對於有退化性膝關節的人，每個人的年紀、退化的嚴重度、生活作息、有無合併其他疾病，治療方式都會有所不同，並非每個人都需要開刀，建議諮詢您的骨科醫師，在詳細的檢查、評估後，將會給您最適當的治療計畫。

案例分享-腳踝骨折術後變形的再復位矯正手術

一段曲折的事故...

一位婆婆在三個多月前遭遇了一場車禍，腳踝、小腿受傷，產生嚴重的粉碎性、延伸到關節內的骨折。除了骨折，還合併了很多其他問題。

當時的骨科醫師幫她做了很漂亮的復位並且用鋼板固定起來，然而當時內踝有一道沒有位移的骨折，可能因為當時腳踝周遭皮膚太過腫脹，所以沒有再用金屬內固定，而是選擇使用外部的石膏固定，其實可以說是處理得相當完美。

開完刀，卻又慢慢歪掉了？

手術完，病患得到很好的疼痛緩解，認為自己腳已經完全好了，便開始踩地行走。

然而，腳卻在不知不覺中慢慢變形，而病患也覺得腳踝愈來愈疼痛。

回診Ｘ光一看，竟發現腳踝內後側的骨頭已經完全跑掉，合併一個嚴重的內翻變形與踝關節的前後半脫位，關節表面也變得相當不規則。

左：因內側骨頭跑掉，腳踝呈現嚴重的內翻變形。   右：後側骨頭跑掉，踝關節呈現前後半脫位。

沾黏組織增加矯正困難度

病患轉介到我手上時，發現歪掉的骨頭也已經部分癒合、沾黏在這變形且錯誤的位置上，預期這矯正手術將比第一次的手術更加困難。

我怎麼做....

術中果然那塊跑掉的骨頭已經與周圍組織沾黏住，必須將內踝與後踝的疤痕組織慢慢鬆開，然後將先前鋼板，擋住復位路徑的鋼釘先部分拔除，等到所有骨頭都拼回到正確位置上、並加上兩支螺釘固定後，再將先前的鋼釘鎖回去。

 

左：踝軸向回到正確的角度，跑掉的骨頭也以兩隻螺釘固定。    右：脫位得到復位，且關節面恢復平整。

99分的矯正結果！

手術後的Ｘ光片，病人的骨頭都回到正確的位置上，原本變形的腳踝也變直，同時關節面恢復平整了！

能夠完成這樣不太容易的矯正復位手術、幫助婆婆恢復正常功能、減緩降低日後踝關節炎的機會，真的很開心，也很有成就感！

民眾該知道的事...


最後提醒各位朋友，對於骨折來說，手術只是復原過程中的一環，術後遵從醫師的評估建議、做適當的休息、避免抽菸、生活作息正常、切勿急躁想回到工作崗位或正常活動。 任何環節都要病患與醫師一起配合合作，才能夠順利地康復。