一個66歲阿姨，因為車禍導致手肘變形，
來到急診室，我們照X光發現，遠端的肱骨呈現粉碎性的骨折，
原本這類型的手術對骨科醫師而言就是預後稍差的骨折類型，
因為靠近肘關節的骨折，
往往容易造成肘關節的沾黏、僵硬，
如果剛好骨折斷得很粉碎，
要嘛骨折癒合不良(長歪了)，
要嘛骨頭長好了，但肘關節卻僵硬、活動受限，
反而後續的手肘功能損失了。
因此，如果我們手術，
能夠提供一個堅固、值得信賴固定效果，
那們我們就可以讓病患提早做活動訓練，
進而避免關節僵硬、肌肉萎縮。
除了上述一般肘部骨折都會遇到的問題之外，
這阿姨還有另一個麻煩的挑戰，
也就是阿姨之前這隻手的肱骨中段也曾經骨折並且開刀過，
而且聽她描述，當時的手術還傷到橈神經，
手術後垂腕了一段時間，經過復健才慢慢恢復。
而這次的骨折剛好又緊鄰著之前的鋼板，
我們骨折固定，鋼板一定要有一端必須固定在好的、穩定的骨頭上，
鋼板才有足夠的支撐性，
因此手術勢必把新的鋼板架往上、超過舊的鋼板，
而這個地方，又會遇到支配手部的兩條重要神經：橈神經與尺神經。
阿姨的肱骨曾經開過刀、當時還曾傷及神經，
有開過刀的地方，組織的界線都會互相沾黏、不好細分，
這樣的情況下也更容易牽扯神經，神經是很敏感的，
有時只是輕輕地碰觸、拉扯，也容易造成神經暫時或永久的傷害。
一旦傷害到支配神經，即便骨頭接得完美，
但手無法活動，一切都是枉然。
再者，先前的鋼板也限制了這次新鋼板的置放位置，
但又不便將舊鋼板移除，
一來是因為會增加刀口與肌肉組織的破壞，
再者剛拔掉鋼板的骨頭會有許多舊的孔洞，
潛藏一些較虛弱的點(weak point)，當拔掉後遠端又新架一個鋼板，
也會提高從這些weak point斷掉的機率。
因此這台手術，在術前的計畫，
就知道手術過程充滿兇險，術後能否恢復也充滿了挑戰。
要把這麼粉碎的骨折拼湊回去、
再給予穩固信賴的固定、
同時要在有限空間規劃好鋼板位置、
又要在沾黏嚴重的視野下分出並保護好神經、
最後還要病人配合積極復健。
上述條件缺一不可！一個環節沒達標，病患的手臂功能將嚴重受損。
最終，很幸運的，
阿姨恢復了很棒的活動功能！
