案例分享-髕骨骨折的手術處理

前幾個月有個中年大叔，因車禍撞到前膝，檢查後發現是髕骨骨折，當時我們幫他手術處理，這幾天回來門診檢查，發現可能他自己復健做得非常積極，復原得比預期快，可以正常走路、跑、跳，很替他開心。也趁機替大家做個簡單的介紹。

髕骨是什麼？

髕骨就是我們膝蓋正前方那塊骨頭，台語稱『燈火碗』，如圖：

為什麼會骨折？

通常受傷機轉會分為直接撞擊或間接拉斷。
前者可能是因為一個很大的外力直接撞擊到前膝而導致骨頭破裂。
後者可能是骨質疏鬆的病人，在想伸直膝關節的時候，又受到外力讓關節產生一個急遽的彎曲，骨頭受到上下韌帶的拉力而斷掉。

骨折一定要開刀嗎？

簡單的說，骨折位移得太多，造成患者無法做伸直膝關節的動作，或是影響到關節面的順暢，就必須要開刀！

開刀目的？

開刀的目的就是要修復伸直機轉(可恢復正常活動)，以及將關節面復位(降低或延緩膝關節炎的機會)。

固定的方式？

歷史上髕骨骨折的固定方式有非常多種，

近幾年我們最常使用的方式是像這樣的鋼針與鋼絲的綁繞(Tension Band Wiring)。

這種方式固定其實效果很不錯，但仍有少數案例發生鋼針鋼絲滑脫的狀況。  

最新文獻有提倡一種方法則是利用中空螺釘固定，合併鋼絲穿過中空的螺釘，做個纏繞。

相較於傳統做法，骨折處又多了螺釘螺紋的抓力，可以讓骨折得到最穩固的固定，鋼絲因為繞進中空螺釘內，也不會產生滑脫的現象。

因為手術中將骨折完全解剖復位，並且得到穩固的固定，可以提早活動恢復關節活動。

結論：

簡單的篇幅跟大家分享一下什麼狀況才需要開刀，以及目前最常使用的兩種手術方式，讓大家有個簡單的概念，但每個人骨質、骨折型態不盡相同，最終還是要請教您的醫師，給您最好的建議喔！