粉碎性遠端肱骨骨折

一個66歲阿姨，因為車禍導致手肘變形，

來到急診室，我們照X光發現，遠端的肱骨呈現粉碎性的骨折，

原本這類型的手術對骨科醫師而言就是預後稍差的骨折類型，

因為靠近肘關節的骨折，

往往容易造成肘關節的沾黏、僵硬，

如果剛好骨折斷得很粉碎，

要嘛骨折癒合不良(長歪了)，

要嘛骨頭長好了，但肘關節卻僵硬、活動受限，

反而後續的手肘功能損失了。

因此，如果我們手術，

能夠提供一個堅固、值得信賴固定效果，

那們我們就可以讓病患提早做活動訓練，

進而避免關節僵硬、肌肉萎縮。

除了上述一般肘部骨折都會遇到的問題之外，

這阿姨還有另一個麻煩的挑戰，

也就是阿姨之前這隻手的肱骨中段也曾經骨折並且開刀過，

而且聽她描述，當時的手術還傷到橈神經，

手術後垂腕了一段時間，經過復健才慢慢恢復。

而這次的骨折剛好又緊鄰著之前的鋼板，

我們骨折固定，鋼板一定要有一端必須固定在好的、穩定的骨頭上，

鋼板才有足夠的支撐性，

因此手術勢必把新的鋼板架往上、超過舊的鋼板，

而這個地方，又會遇到支配手部的兩條重要神經：橈神經與尺神經。

阿姨的肱骨曾經開過刀、當時還曾傷及神經，

有開過刀的地方，組織的界線都會互相沾黏、不好細分，

這樣的情況下也更容易牽扯神經，神經是很敏感的，

有時只是輕輕地碰觸、拉扯，也容易造成神經暫時或永久的傷害。

一旦傷害到支配神經，即便骨頭接得完美，

但手無法活動，一切都是枉然。

再者，先前的鋼板也限制了這次新鋼板的置放位置，

但又不便將舊鋼板移除，

一來是因為會增加刀口與肌肉組織的破壞，

再者剛拔掉鋼板的骨頭會有許多舊的孔洞，

潛藏一些較虛弱的點(weak point)，當拔掉後遠端又新架一個鋼板，

也會提高從這些weak point斷掉的機率。

因此這台手術，在術前的計畫，

就知道手術過程充滿兇險，術後能否恢復也充滿了挑戰。

要把這麼粉碎的骨折拼湊回去、

再給予穩固信賴的固定、

同時要在有限空間規劃好鋼板位置、

又要在沾黏嚴重的視野下分出並保護好神經、

最後還要病人配合積極復健。

上述條件缺一不可！一個環節沒達標，病患的手臂功能將嚴重受損。

最終，很幸運的，

阿姨恢復了很棒的活動功能！