扯肘症(pulled elbow)受傷機轉與治療

今天晚上在急診室，一位爸爸急急忙忙帶著兒子衝進來，說小朋友不知道怎麼了，手肘突然痛到無法動，我詳細問了受傷的機轉，與小朋友疼痛的描述，心中有了答案，不必照X光，直接幫他徒手復位，結果如影片，也很戲劇化地解除症狀。

這個診斷，英文叫做『pulled elbow』(我都叫它『拉拉手』)，或稱『nursemaid's elbow』，最常發生在4歲以下正在學走或剛學會走路的小朋友，常常一邊走一邊需要拉著媽媽或保母的手，只要一不小心拉扯了一下，或是小朋友快仆倒時大人出力拉了一把，就造成了手肘疼痛無法活動的症狀！

以解剖學來看，肘關節的構造中，橈骨與尺骨近端是以環韌帶 (Annular ligament) 相連結，靠此環韌帶維繫肘關節的穩定。

4歲以前的小孩，橈骨頭 (即橈骨近端) 還只是未定形的軟骨，繞在其上的環韌帶也比較鬆，在旋前位下(被牽著手的姿勢)，稍稍扯一下手，環韌帶就會滑脫掉到肘關節 (見圖示) 內，把關節卡住，所以這也是一種關節脫位(不完全脫臼)。

幸好也因為韌帶鬆，不須麻醉、手術，只要在第一時間，判斷正確，以正確的手法作徒手復位術就可以了！

如何預防及治療？

避免猛拉孩子的手臂，如拉住手掌或手腕來提起或擺動孩子。一些年幼、學步的兒童尤其容易出現pulled elbow，大部分到5歲時就不會再出現了。

遇到時建議先就醫，讓醫師排除一些骨折或脫臼問題，不要自己牽引復位。