再也看不到醫龍了？！--淺談股骨頭缺血性壞死

上週對於日劇迷來說，有一個新聞

【再也看不到《醫龍》了！　坂口憲二「引退內幕」曝光】

依據新聞，我們的醫龍男主角，

得了一個疾病，叫做股骨頭缺血性壞死。

其實這個疾病並不算少見，

可以說是青壯年需要換人工髖關節的主要原因。

顧名思義，這個疾病就是我們的股骨，

因為血液循環的關係，產生壞死，

而造成後續的症狀。

我們的股骨頭長這樣：大部分的營養供給是來自下方的血管

一旦血管出了問題，

股骨頭上面的關節軟骨、硬骨都會接續壞死，

然後陸續蛀掉、剝落。

產生的原因統計起來主要有三種：

1. 飲酒、

2. 服用類固醇、

3. 原因不明。

當壞死發生後，產生的症狀會有：

1. 腹股溝(該逼)疼痛、

2. 延伸到大腿、膝蓋內側疼痛

3. 翹二郎腿會很痛。

治療方式

1. 初期：核心減壓術

2. 嚴重：人工髖關節置換

其實隨著醫療科技跟手術技術的進步，

無論是核心減壓術，或人工髖關節置換，都已經進展到可以用很小的傷口完成，

恢復也快，術後可以馬上負重行走，

如果有上述症狀困擾您多時，

可以到醫院檢查評估，早期發現治療，以避免長時間的疼痛苦難喔。

醫生，我想打籃球---淺談距骨骨折

上週門診，有一件很令人開心的事情。

去年4月的時候，我被急診醫師會診，

有一位男性，打籃球時嚴重翻船，腳踝瞬間腫起，

在急診室檢查發現是距骨骨折合併脫臼，

這是個不常見且預後不太好的傷害，

我們及時徒手復位脫臼處並且進手術室開刀復原骨折處。

病人跟我年紀相仿(XD誤)，也一樣，很喜歡打籃球，

打球、受傷的場地也是我常去的球場，

只是還沒在球場上認識，卻先在醫院認識。

我清楚記得，在急診的時候，他不只一次的問我：

『醫生，我的腳會好嗎？』

『醫生，我的腳會不會廢了？』

『醫生，我好想繼續打籃球…』

我懂這種一次嚴重的運動傷害，

可能就剝奪掉年輕人一輩子最喜歡的興趣，

也明白萬一後續發生距骨缺血性壞死，

他必須要再接受許多漫長的後續的治療，

最嚴重的狀況，有可能必須做腳踝融合手術，

意思是，踝關節就廢了，

意思是，再也不能從事喜歡的運動了。

我當下就暗下決心，一定要盡我最大的努力，

保住你這隻腳踝！！！

手術中我努力地幫他把骨折復位到天衣無縫，

雖然有些教科書說要做內踝截骨術

(先把內踝的骨頭鋸斷，拼湊好距骨之後再把內踝釘回去)，

才比較能順利作解剖復位，

但考量到截骨術可能造成較大的破壞，

且多製造一處的骨折，無論對術後復原及復健，

都會比較辛苦些，

因此我從前側的一個小傷口，

在有限的空間下，小心拼湊，

術中也反覆確認，將骨頭拼湊到完美，

術後也囑咐他要小心保護不能負重，

也老實跟他說明了統計上的壞死機率是很高的，

但我們盡人事，做所有能夠做的努力，

那是否會壞死也只能聽天命了！

上週他再度回診，

回顧一系列的Ｘ光片，
有看到Hawkins sign(顯示有血管再生跡象)，

檢查結果一切正常，
活動度也很棒，僅腳後跟腱容易痠痛，
我心裡很替他開心，
也終於結束他每次回診看報告時，
心中的忐忑不安。

好好的保養跟復健，
這個踝關節，還會是個好用的關節！！

------骨科小教室-------

距骨是全身骨骼中唯一無肌肉附著的骨骼，居於脛腓骨與跟、舟骨之間，是足部主要負重骨之一，對踝關節的活動有非常重要的作用。

因為位於腳踝中央，四周均和其他骨頭相連，四周骨頭林立，一旦距骨受到傷害，也很難精準地掌握到它的實際現狀，術前都需要做電腦斷層，才能夠掌握骨折的型態，做好術前的計畫。而手術中，往往需要藉助踝關節截骨術，才能清楚地撥雲見日，直接看到距骨受到傷害的狀況，並且做到最好的復位(非常重要)。

這個地方的骨折相對少見，如果合併脫臼的話，因為營養血管供給主要來自前後關節囊及韌帶附著處，營養血管供給斷絕，所以壞死的機率很高，

最重要的是要及時並做到『解剖復位』(意思是復位到跟沒斷一樣只看到一條骨折線)！！

錐心刺骨的背痛--淺談脊椎壓迫性骨折

一位近70歲阿姨，幾天前彎腰扶起長年臥床的老伴時，突然背部一陣劇痛，感覺是閃到腰了，她以為休息一陣就會好，沒想到疼痛愈來愈嚴重，走路、坐著都困難，甚至連在床上翻身都很痛。

圖片來源：http://www.midlothianphysiotherapy.co.uk/wp-content/uploads/2015/09/Low-Back-Pain-Midlothian-Physiotherapy-LLP.jpg

檢查之後，發現阿姨的第一腰椎曾經骨折並且做過骨水泥灌注手術，但同時發現第三腰椎的椎體也變形，我讓阿姨住院做了核磁共振確認骨折型態與新舊，確定是這次意外造成的壓迫性骨折。 

阿姨上次骨折時，選擇了單純骨水泥灌注，雖然疼痛改善效果很好，但阿姨覺得她的背變駝了，為了避免駝背變得更嚴重，孝順的兒子們決定幫母親選用了最新的脊椎千斤頂復位手術，手術時間不到一小時，傷口也不到一公分，術後疼痛大大的改善，塌陷的椎體也重新恢復到正常的高度。

阿姨從坐著輪椅住院、檢查、手術、到輕鬆走路出院，只花了兩天時間！ 

脊椎壓迫性骨折簡介

為什麼會發生？

這類的骨折，大部分都是骨質疏鬆所引起的骨折。

常常是踩空、滑倒，或是一些輕微的動作之後(可能只是提個水桶、打開窗戶、彎腰拿洗衣機的衣服、甚至打噴嚏、咳嗽等)，甚至沒有任何原因，就產生突發性的嚴重背痛或腰痛。

有什麼危險性？

1. 長期嚴重的疼痛、長期使用止痛藥、身體功能衰退、社會隔離。

2. 因為疼痛造成長期臥床，內科併發症機率升高，死亡率提升15%。

3. 駝背變形，站立行走姿勢改變，影響頸椎、膝關節。

怎麼治療骨折？

要治療之前，醫師可能會安排Ｘ光、電腦斷層或核磁共振先確定椎體骨折的型態。如果確定是發生不久、還沒癒合的壓迫性骨折，可以考慮以下的治療：

1. 保守治療：穿背架吃止痛藥或物理治療，但因為止痛效果不佳，容易造成上述的危險性。

2. 經皮椎體成形術(低溫骨水泥灌注)：這個方法是用微創的方式，使用大約0.5公分的傷口，把骨水泥填充到骨折的椎體裡面，達成錐體的穩定，並且避免繼續塌陷，通常術後病患的疼痛指數，可以從原本的8~9分，進步到只剩2~3分。但這方式椎體無法復位，通常只能維持住塌陷時的形狀。

圖片來源：http://www.wanfang.gov.tw/p9_medical_education_detail.aspx?n=709

3. 經皮氣球擴張椎體復位術(低溫骨水泥灌注)：跟上面做法、原理一樣，但過程中，多了一個氣囊將椎體撐高，把原本塌陷的椎體做復位後，氣囊抽出，再灌入骨水泥。好處是可以撐高塌陷的椎體，減少脊椎駝背的角度。

圖片來源：http://blog.xuite.net/donhg/twblog/168248358-%E9%AA%A8%E8%B3%AA%E7%96%8F%E9%AC%86

4. 經皮千斤頂椎體復位術(低溫骨水泥灌注)：這是目前最新的科技，以植入鈦合金的椎體支架撐開器(千斤頂)取代上述的氣球，來做椎體的復位。這方式比起氣球擴張術，復位的效果更好，並且相較於氣球只有骨水泥的支撐，千斤頂手術則是鋼筋＋水泥的支撐，支撐性更好更穩定。

 

圖片來源：http://www.nextmag.com.tw/realtimenews/news/13125426

骨折癒合、不痛之後就治療結束了嗎？

錯！

這類的骨折的根本原因是骨質疏鬆，當骨折治療好之後，還是必須針對骨質疏鬆治療。根據統計，一旦脊椎發生骨折，在其他節再度發生骨折的機率非常高！

骨質疏鬆的治療包括飲食、運動、曬太陽、以及藥物，之後將再另篇介紹。