案例分享-腳踝骨折術後變形的再復位矯正手術

一段曲折的事故...

一位婆婆在三個多月前遭遇了一場車禍，腳踝、小腿受傷，產生嚴重的粉碎性、延伸到關節內的骨折。除了骨折，還合併了很多其他問題。

當時的骨科醫師幫她做了很漂亮的復位並且用鋼板固定起來，然而當時內踝有一道沒有位移的骨折，可能因為當時腳踝周遭皮膚太過腫脹，所以沒有再用金屬內固定，而是選擇使用外部的石膏固定，其實可以說是處理得相當完美。

開完刀，卻又慢慢歪掉了？

手術完，病患得到很好的疼痛緩解，認為自己腳已經完全好了，便開始踩地行走。

然而，腳卻在不知不覺中慢慢變形，而病患也覺得腳踝愈來愈疼痛。

回診Ｘ光一看，竟發現腳踝內後側的骨頭已經完全跑掉，合併一個嚴重的內翻變形與踝關節的前後半脫位，關節表面也變得相當不規則。

左：因內側骨頭跑掉，腳踝呈現嚴重的內翻變形。   右：後側骨頭跑掉，踝關節呈現前後半脫位。

沾黏組織增加矯正困難度

病患轉介到我手上時，發現歪掉的骨頭也已經部分癒合、沾黏在這變形且錯誤的位置上，預期這矯正手術將比第一次的手術更加困難。

我怎麼做....

術中果然那塊跑掉的骨頭已經與周圍組織沾黏住，必須將內踝與後踝的疤痕組織慢慢鬆開，然後將先前鋼板，擋住復位路徑的鋼釘先部分拔除，等到所有骨頭都拼回到正確位置上、並加上兩支螺釘固定後，再將先前的鋼釘鎖回去。

 

左：踝軸向回到正確的角度，跑掉的骨頭也以兩隻螺釘固定。    右：脫位得到復位，且關節面恢復平整。

99分的矯正結果！

手術後的Ｘ光片，病人的骨頭都回到正確的位置上，原本變形的腳踝也變直，同時關節面恢復平整了！

能夠完成這樣不太容易的矯正復位手術、幫助婆婆恢復正常功能、減緩降低日後踝關節炎的機會，真的很開心，也很有成就感！

民眾該知道的事...


最後提醒各位朋友，對於骨折來說，手術只是復原過程中的一環，術後遵從醫師的評估建議、做適當的休息、避免抽菸、生活作息正常、切勿急躁想回到工作崗位或正常活動。 任何環節都要病患與醫師一起配合合作，才能夠順利地康復。