2017年6月25日

給植幸福社區的演講筆記

首先再次感謝植幸福社區及主委謝媽媽的邀請,讓我有機會可以跟大家分享膝關節疼痛與骨質疏鬆症的相關問題。
因為昨天的題目有點大、時間也有限,容我幫各位做個小小筆記回去參考。

退化性膝關節炎 

一、退化性關節炎的自我保養
1.     肌肉訓練(坐著抬腳、手扶深蹲、水中健行)
2.     伸展運動(抱膝、壓腿)


二、醫藥幫助
1.     消炎止痛藥物(中斷發炎反應的惡性循環)
2.     玻尿酸(潤滑)
3.     軟骨新生(維骨力、PRP)
三、手術
1.     關節鏡(沖洗軟骨碎片、清除內側皺襞)
2.     截骨矯正(適用膝變形但軟骨磨損尚可)
3.     關節置換(適用第四期)

 

骨質疏鬆

一、平時沒有症狀
二、其實很可怕,因為:
        1. 容易骨折

        2. 骨折不易處理(鋼釘容易鬆脫)

        3. 反覆骨折


        4. 老人骨折併發症多、死亡率高

三、預防勝於治療
骨質疏鬆的營養補充參考:


2017年6月13日

一拉筋就骨折,別急著開刀,當心病理性骨折!

上週門診,一位3個多月前出院的病人突然回來找我。

這位阿北當初是在搬東西的時候突然聽到啪的一聲,右手就痛到舉不起來了,送來急診後發現是個肱骨橫斷性的骨折。

阿北右手癱軟無力,卻又想早點工作,一直希望我趕快幫他開刀接起來。
但不管從受傷機轉、病史、X光片等等跡象,我都覺得案情不單純。

後續幫他排很多相關的檢查,剛好遇到228連假,記得當時他都快失去耐心,催促著要我趕快開刀接骨,也花了很多時間跟他解釋。


經過一系列的檢查,幫他抓到這是攝護腺癌轉移導致的病理性骨折,也告訴他,這並不需要開刀,只要治療原發部位後,骨折很快就會癒合了。

最後幫病人申請了重大傷病,病人轉介到台中榮總泌尿科權威陳正哲醫師那做原發部位的治療。

經陳正哲醫師妙手回春後,病人骨折很快就穩定、全身多處轉移疼痛也顯著緩解,氣色與精神改善很多!


病人回來後,說最近身體變得很好,生活品質也改善。很感謝當初我費心幫他檢查,也沒有直接把他拉去開刀,更感謝介紹了一位很棒的泌尿科醫師。

回診沒什麼事情,只是想再次好好謝謝我而已。

病人不需送任何禮物卡片,從他的眼神、嘴裡不住地感謝、與主動伸出的手,就讓我覺得這是最好的回饋。
這是最近遇到最開心的一件事!

1060623更新:感謝自由時報報導




2017年5月16日

跟腱(阿基里斯腱)受傷

認識跟腱(阿基里斯腱)
阿基里斯腱即是跟腱,它是由腓腸肌和比目魚肌向下聯合形成肌腱,附著在跟骨後端上,其主要功用是協助踝關節向下踩(蹠屈),如果跟腱斷裂,便無法正常行走或跑步,這對運動員來說是災難性的傷害,甚至有可能因此終結運動生涯。


至於為什麼叫阿基里斯腱,是有典故的:
<特洛伊:木馬屠城>裡阿基里斯是希臘神話中第一勇士,戰無不勝,攻無不克,全身刀槍不入而跟腱是他唯一弱點,當他腳跟中箭後頓時山河變色,完結了他傳奇的一生,於是跟腱也被稱為”阿基里斯腱”。

阿基里斯肌鍵炎、阿基里斯腱斷裂
跟神話的人物相反,阿基里斯肌腱是人體最大也最強韌的韌帶,但也會因過度使用而造成傷害及退化。

阿基里斯肌腱炎顧名思義就是跟腱肌腱處的發炎反應,是造成小腿後側近足跟處疼痛的常見原因。

反覆、重複的阿基里斯腱的傷害,會造成阿基里斯腱的退化與弱化,嚴重可能在某一事件中就突然斷裂(最常見是突然起步向前跑,下樓梯踩空...)

常發生在跑者,特別是身體來不急修復上次運動的傷害就又因突然增加運動量與頻率而造成肌腱傷害發炎,另外,磨損的運動鞋也會造成跟腱容易發炎;或是中年以上從事網球、籃球等需較快速跳躍奔跑運動的假日運動者(只在假日運動的人)男生比女生多,隨年紀愈大機率越高,高血壓及糖尿病患者比一般人容易患病。另外,扁平足和小腿肌腱較緊繃的人也比較容易患病。

跟腱斷裂的治療
經醫師確診為阿基里斯腱斷裂,會依據患者的年紀、職業、功能需求決定合適的治療方式,包括石膏固定保守治療或是手術縫合修補。

術中看到完全斷掉的跟腱


縫合後的跟腱

手術或保守治療之後的復健
第一階段 1-6週 肌腱癒合期
術後1-4  長腿石膏固定,觀察傷口癒合。
術後5-6 短腿石膏固定。
癒合期須經醫師診視過後,才能進入第二階段的復健期。

第二階段 復健期
第一週:
1.    坐著腳懸空,做腳尖往下的活動。
2.    坐著讓腳踩地,慢慢練習到可以站著踩地。
第二週:
1.    坐著腳懸空,做腳尖上下活動。
2.    練習半步走路,健肢勿超過患肢。
第三週:
1.    腳懸空,做蹠屈與背屈的主動、被動訓練達下圖標準。

2.    小步走路,步伐勿超過一個腳掌寬。

第四週:
緩慢走路,慢慢進步到正常速度走路。
第五週:
練習單腳站立平衡,可達10秒。
第六週:
單腳墊腳尖平衡,可達10秒。
第七週:
小跑步訓練。

以上每週復健須達到沒有不舒服才能進行下週行程。

每週行程若提前達標,也須維持至少一週才能進入下週行程。

2017年3月7日

膝關節內施打玻尿酸的健保給付標準

(一) 限經同一院所保守治療及一般藥物治 療時間累計達6個月(含)以上均無效後,至未達需置換人工膝關節之標準且經診斷為退化性膝關節炎疼痛患者 使用。

(二) 病患於注射關節內注射劑期間不得使用NSAID鎮痛消炎藥、類固醇注射劑、及置換人工膝關節,亦不可併做同一部位之復健治療。 

(三) 用法用量依行政院衛生署核定方式: 每週一次,一次一支,每次療程共需注射三次,每年不得超過二個療程。

免開刀治療退化性膝關節炎--打針篇

我在這篇文章有提到,退化性關節炎的治療方式,包括:
作息調整、復健、保健食品等等,這些雖然無法立即見效,但卻是平時保養膝關節的重要方法。

除了以上的保養方式以及口服藥物治療,還可以透過一些注射治療來改善症狀:

1.    關節內玻尿酸注射:
正常的關節中含有關節液,功用在於提供軟骨養分、潤滑關節、使關節活動靈活。退化的膝關節內,關節液不僅黏稠度下降、潤滑度變差、避震效果降低,而且量也明顯減少,抗發炎、止痛及保護軟骨的效果因此大打折扣!

因次,經過醫師評估,可以將玻尿酸補充到退化的關節中,以抑制發炎、潤滑關節、增進功能的目的。

研究顯示,大部份的人經玻尿酸注射後,疼痛指數明顯改善,效果可持續大約半年,且治療過程相當安全。

關節內玻尿酸注射的健保給付標準可以參考這裡

2.    PRP
PRP(Platelet Rich Plasma)全名為「高濃度血小板血漿」。

學理上,由於血小板中富含修復組織所需的生長因子,因此予以濃縮後使用,便能提供足夠修復所需的原料,啟動修復機制、縮短修復時間!

在臨床的應用上,效果因人而異,近年也有許多醫學期刊統計出對於退化性關節炎的症狀改善功效,但由於這項治療方式目前國內的健保並無給付,建議您與專業醫師做詳細的溝通討論,包括合併生活作息、復健及使用量,以達到最佳效果。

3.    微量類固醇注射:
在關節內注射類固醇,有迅速消炎止痛的效果,但長期使用會造成軟骨的傷害,或是引發關節感染等副作用。因此,一年之內,在單一關節的注射最好不要超過四次。


對於輕度到中度的退化性關節炎,除了平時的保養復健之外,可以搭配藥物與針劑的方式來治療,但如果已經是嚴重程度的關節炎,打針、吃藥都無法有效改善疼痛時,人工關節置換是個技術成熟且預後相當好的治療方式。