跟腱(阿基里斯腱)受傷

認識跟腱(阿基里斯腱)

阿基里斯腱即是跟腱，它是由腓腸肌和比目魚肌向下聯合形成肌腱，附著在跟骨後端上，其主要功用是協助踝關節向下踩(蹠屈)，如果跟腱斷裂，便無法正常行走或跑步，這對運動員來說是災難性的傷害，甚至有可能因此終結運動生涯。

至於為什麼叫阿基里斯腱，是有典故的：

<特洛伊：木馬屠城>裡阿基里斯是希臘神話中第一勇士，戰無不勝，攻無不克，全身刀槍不入而跟腱是他唯一弱點，當他腳跟中箭後頓時山河變色，完結了他傳奇的一生，於是跟腱也被稱為”阿基里斯腱”。

阿基里斯肌鍵炎、阿基里斯腱斷裂

跟神話的人物相反，阿基里斯肌腱是人體最大也最強韌的韌帶，但也會因過度使用而造成傷害及退化。

阿基里斯肌腱炎顧名思義就是跟腱肌腱處的發炎反應，是造成小腿後側近足跟處疼痛的常見原因。

反覆、重複的阿基里斯腱的傷害，會造成阿基里斯腱的退化與弱化，嚴重可能在某一事件中就突然斷裂。(最常見是突然起步向前跑，下樓梯踩空...)。

常發生在跑者，特別是身體來不急修復上次運動的傷害就又因突然增加運動量與頻率而造成肌腱傷害發炎，另外，磨損的運動鞋也會造成跟腱容易發炎；或是中年以上從事網球、籃球等需較快速跳躍奔跑運動的假日運動者(只在假日運動的人)。男生比女生多，隨年紀愈大機率越高，高血壓及糖尿病患者比一般人容易患病。另外，扁平足和小腿肌腱較緊繃的人也比較容易患病。

跟腱斷裂的治療

經醫師確診為阿基里斯腱斷裂，會依據患者的年紀、職業、功能需求決定合適的治療方式，包括石膏固定保守治療或是手術縫合修補。

術中看到完全斷掉的跟腱

縫合後的跟腱

手術或保守治療之後的復健

第一階段 1-6週 肌腱癒合期

術後1-4週  長腿石膏固定，觀察傷口癒合。

術後5-6週  短腿石膏固定。

癒合期須經醫師診視過後，才能進入第二階段的復健期。

第二階段 復健期

第一週：

1.    坐著腳懸空，做腳尖往下的活動。

2.    坐著讓腳踩地，慢慢練習到可以站著踩地。

第二週：

1.    坐著腳懸空，做腳尖上下活動。

2.    練習半步走路，健肢勿超過患肢。

第三週：

1.    腳懸空，做蹠屈與背屈的主動、被動訓練達下圖標準。

2.    小步走路，步伐勿超過一個腳掌寬。

第四週：

緩慢走路，慢慢進步到正常速度走路。

第五週：

練習單腳站立平衡，可達10秒。

第六週：

單腳墊腳尖平衡，可達10秒。

第七週：

小跑步訓練。

以上每週復健須達到沒有不舒服才能進行下週行程。

每週行程若提前達標，也須維持至少一週才能進入下週行程。

膝關節內施打玻尿酸的健保給付標準

(一) 限經同一院所保守治療及一般藥物治 療時間累計達6個月(含)以上均無效後，至未達需置換人工膝關節之標準且經診斷為退化性膝關節炎疼痛患者 使用。

(二) 病患於注射關節內注射劑期間不得使用NSAID鎮痛消炎藥、類固醇注射劑、及置換人工膝關節，亦不可併做同一部位之復健治療。 

(三) 用法用量依行政院衛生署核定方式： 每週一次，一次一支，每次療程共需注射三次，每年不得超過二個療程。

免開刀治療退化性膝關節炎--打針篇

我在這篇文章有提到，退化性關節炎的治療方式，包括：

作息調整、復健、保健食品…等等，這些雖然無法立即見效，但卻是平時保養膝關節的重要方法。

除了以上的保養方式以及口服藥物治療，還可以透過一些注射治療來改善症狀：

1.    關節內玻尿酸注射：

正常的關節中含有關節液，功用在於提供軟骨養分、潤滑關節、使關節活動靈活。退化的膝關節內，關節液不僅黏稠度下降、潤滑度變差、避震效果降低，而且量也明顯減少，抗發炎、止痛及保護軟骨的效果因此大打折扣！

因次，經過醫師評估，可以將玻尿酸補充到退化的關節中，以抑制發炎、潤滑關節、增進功能的目的。

研究顯示，大部份的人經玻尿酸注射後，疼痛指數明顯改善，效果可持續大約半年，且治療過程相當安全。

關節內玻尿酸注射的健保給付標準可以參考這裡。

2.    PRP：

PRP(Platelet Rich Plasma)全名為「高濃度血小板血漿」。

學理上，由於血小板中富含修復組織所需的生長因子，因此予以濃縮後使用，便能提供足夠修復所需的原料，啟動修復機制、縮短修復時間！

在臨床的應用上，效果因人而異，近年也有許多醫學期刊統計出對於退化性關節炎的症狀改善功效，但由於這項治療方式目前國內的健保並無給付，建議您與專業醫師做詳細的溝通討論，包括合併生活作息、復健及使用量，以達到最佳效果。

3.    微量類固醇注射：

在關節內注射類固醇，有迅速消炎止痛的效果，但長期使用會造成軟骨的傷害，或是引發關節感染等副作用。因此，一年之內，在單一關節的注射最好不要超過四次。

對於輕度到中度的退化性關節炎，除了平時的保養復健之外，可以搭配藥物與針劑的方式來治療，但如果已經是嚴重程度的關節炎，打針、吃藥都無法有效改善疼痛時，人工關節置換是個技術成熟且預後相當好的治療方式。

維骨力的健保給付標準

Glucosamine Sulfate藥品，健保核准適應症為「因骨關節代謝機能衰退引發之關節病如頸關節炎、骼關節炎、肩胛關節炎、膝關節炎、背關節炎、骨質疏鬆、骨膜硬化、腰痛、骨折、骨關節營養不良、慢性和亞急性關節炎」，全民健康保險藥品給付規定訂定如下：

(一) 需符合下列各項條件：

1、六十歲以上之膝關節炎病患，其放射線分期(依Ahlbäck分期) stage III(含III)以下(stage I, II, III須於病歷中記載或附報告)。

2、膝關節炎症狀達六個月以上，其Lequesne’s severity index for knee OA至少7 points。

(二) 原則上每日最大劑量為250 mg TID；若病情需要增加劑量，則需事前審查核准後使用。

每一療程最長十二週，每次處方均需記錄用藥史及Lequesne’s severity index，療程結束後評估療效，其效果不佳者應即停用；如症狀確有改善，須停藥三個月，方可開始另一療程；每年最多使用二療程。

(三) 開刀置換人工膝關節後，不得使用glucosamine製劑。

免開刀治療退化性膝關節炎--吃藥篇

我們在上一篇有提到，退化性關節炎的治療方式，包括：

作息調整、復健、保健食品…等等，這些雖然無法立即見效，但卻是平時保養膝關節的重要方法。

但是，當膝關節炎痛起來，以上方法可能都無法緩解疼痛。這時候可能就要到醫院就診，骨科醫師會有很多不用開刀的治療方式來給予幫助。

1.    消炎藥：

口服消炎藥(NSAIDs)對於大多數的退化性關節炎的疼痛緩解是明顯有效的！功效在於減輕關節疼痛、局部腫脹和改善關節活動度。但如果長期使用下可能會產生副作用如消化性潰瘍、下肢水腫、腎臟功能的損傷等，所以我通常都會評估患者的年紀、相關病史來給予不同的消炎藥，或偶爾的暫停，換另一種藥物。

2.    維骨力：

民眾通稱的維骨力其實是某藥廠的商品名，主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽（glucosamine sulfate）。

葡萄糖胺是人體可自行合成的物質，存在於軟骨與其他結締組織中。它可以刺激軟骨細胞生產膠原蛋白（collagen）及蛋白多醣（proteoglycan），修護受損的軟骨組織，使軟骨吸收足夠的潤滑液，維持骨關節的健康。

而有許多的國內外研究在探討這個藥的實際療效，研究結果顯示有的人有效、有的人沒有差異。

但因為吃了沒什麼害處，對有些人又有效，所以只要符合健保給付的規範，我通常會開立給患者吃，然後再評估效果。

3.    止痛藥：

對於嚴重疼痛的患者，吃了消炎藥還是沒有明顯改善，可以再加上一些其他止痛藥，像是含普拿疼(acetaminophen)或可待因(Codeine)，通常都有不錯的疼痛緩解效果。但這些較強效的止痛劑有時會伴隨一些副作用，因此都還是要聽從醫師的專業評估與建議使用。

以上是免開刀治療膝關節炎的口服藥部分，若症狀仍然嚴重，可以考慮以針劑方式治療。